Необходимость контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом II типа диктует необходимость постоянного выбора правильного типа инсулина. Хотя в последние десятилетия появились современные аналоги, инсулин короткого и длительного действия остается краеугольным камнем терапии. Недавно опубликованный мета-анализ, проведенный группой исследователей из Оксфордского университета, подробно проанализировал различия в механизмах действия, фармакокинетике и клинических параметрах этих типов инсулина, который призван дать пациентам и специалистам более четкое представление об оптимальных подходах к терапии.
В ходе мета-анализа были проанализированы данные 31 клинического исследования с участием более 2500 пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов. Основное внимание было уделено сравнению инсулинов быстрого и короткого действия, таких как рапидоз, гуманизированных аналогов человеческого инсулина (лизпро, аспарт, глулизин), и инсулинов длительного действия, включая инсулин детемир, деглантин и глипизид (деглудек).
Результаты подтвердили ключевые различия в фармакокинетике. Инсулин короткого действия, быстро поступающий в организм, достигает своего максимального эффекта через 1-2 часа, а продолжительность действия варьируется от 3 до 5 часов. Его назначение обычно проводится перед едой, чтобы снизить поствагинальный подъем глюкозы. Механизм его действия основан на быстром связывании с рецепторами инсулина на клеточной мембране, запускающем метаболический шунт и усиливающем транспорт глюкозы в клетки.
Напротив, инсулины длительного действия, составляющие базовую основу инсулинового профиля, вводимые один раз в день, обладают постепенным началом действия с пиком через 2-4 часа, а их эффект продлевается до 24 часов. Благодаря своей способности медленно и устойчиво связываться с рецепторами в тканях, они поддерживают уровень глюкозы на желаемом уровне в течение дня, сводя к минимуму раннюю и ночную гипогликемию.
Следует отметить, что инсулины длительного действия характеризуются структурными изменениями, которые влияют на их поведенческие характеристики. Например, инсулин детерминир имеет модификацию стеариловой группы, замедляющую его всасывание подкожно-жировой клетчаткой. Инсулин глантин, благодаря наличию удлиненных цепочек, образует комочки микроинсулина, которые регулируют его поступление в кровь. Инсулин деглантин еще более стабилен, обеспечивая длительный контроль уровня глюкозы даже у пациентов с нарушением функции почек.
Клинический мета-анализ показал, что инсулин короткого действия наиболее эффективен в снижении постпрандиальной (после приема пищи) гипогликемии и повышении реакции инсулина на потребление углеводов. В то же время инсулины длительного действия, как правило, лучше контролируют уровень гликемии натощак и снижают среднесуточную концентрацию глюкозы, способствуя более стабильной компенсации диабета.
Выбор оптимального типа инсулина в индивидуальной терапии по-прежнему является сбалансированным подходом. Основываясь на особенностях метаболической реакции пациента, типе работы (у людей с измененными циркадными ритмами) и индивидуальных предпочтениях, врач вместе с пациентом должен определить оптимальный баланс краткосрочных и долгосрочных действий для достижения стабильного контроля гликемии и улучшения качества жизни.