Последние научные исследования в области диабета, проведенные группой ученых из Гарвардской медицинской школы и опубликованные в престижном журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, заставляют пересмотреть существующие таблицы целевых значений гликированного гемоглобина (HbA1c) при сахарном диабете 2 типа. Это исследование, основанное на мета-анализе 28 рандомизированных клинических исследований с участием более 50 000 пациентов, показало, что ранее принятый целевой уровень HbA1c менее 7% не является однозначно оптимальным для всех категорий пациентов и может иметь риски, связанные со снижением качества жизни и повышенным риском развития гипогликемии, особенно у пожилых пациентов.
Авторы приходят к выводу, что существует необходимость в индивидуальном подходе к установлению целевого уровня HbA1c с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и личной приемлемости уровня гликемического контроля для каждого пациента. В новой модели, предложенной в статье, разрабатывается динамический подход со следующими заданными зонами целевых значений HbA1c:
Пациенты в возрасте до 60 лет без осложнений сахарного диабета: Целевой уровень HbA1c находится в диапазоне 6,5-7,0%, обеспечивая баланс между предотвращением долгосрочных осложнений и снижением риска гипогликемии.
Пациенты в возрасте 60 лет и старше без осложнений сахарного диабета: целевой уровень HbA1c находится в диапазоне 7,0-7,5%, что определяет качество жизни и снижает вероятность чрезмерной гипогликемии с учетом возрастных изменений в регуляции углеводного обмена.
Пациенты с макро- или микроосложнениями сахарного диабета: Индивидуальный целевой уровень HbA1c устанавливается врачом совместно с пациентом с учетом типа и тяжести осложнений, желания снизить HbA1c на 0,5-1%, по сравнению с вышеуказанными группами, для более активной защиты от прогрессирование ранее существовавших патологий.
В статье подчеркивается, что предложенная динамическая модель не отменяет ранее установленной важности регулярного мониторинга уровня HbA1c у всех пациентов с сахарным диабетом. Результаты исследования содержат важные практические выводы.:
- Постоянный мониторинг и динамическая коррекция целевых показателей HbA1c в соответствии с рекомендациями врачей позволяют достичь оптимального контроля уровня глюкозы без излишеств, которые могут негативно сказаться на здоровье пациента.
- Необходимость индивидуального подхода к постановке целей по контролю гликемии с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и желаний самого пациента.
Принимая во внимание динамичное развитие науки о сахарном диабете и новые данные, представленные в этой работе, клинические рекомендации по лечению сахарного диабета постоянно совершенствуются. Переход к более персонализированному подходу с использованием обновленных таблиц HbA1c станет важным шагом на пути повышения эффективности терапии и улучшения качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа.