Оптимизация лечения сахарного диабета 2 типа требует тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови, но до сих пор не было единого мнения об идеальной частоте таких измерений. Новаторское исследование, проведенное международной командой ученых и опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), предлагает новые рекомендации, основанные на реальных клинических данных и моделировании, и опровергает предыдущие предположения о необходимости частых ежечасных измерений для всех пациентов.
В исследовании приняли участие более 7000 взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших базисную терапию метформином или сахаринизирующими инсулинами. Участники были разделены на три группы, которые получили инструкции по мониторингу уровня глюкозы с различной периодичностью.:
- Группа контроля по квоте: измерение уровня глюкозы до, во время и после еды, а также 3 раза в ночное время;
- Стандартная группа контроля: 4 измерения в день: утром перед едой, через 1 час после обеда и ужина и вечером перед отходом ко сну;
- Минимальная группа наблюдения: 2 измерения в день: утром перед завтраком и вечером перед отходом ко сну.
В то же время исследователи разработали индивидуальные модели для прогнозирования колебаний гликемии у каждого участника на основе исходных параметров и истории болезни.
Результаты показали, что группа с последовательным мониторингом продемонстрировала наибольший контроль уровня глюкозы, но этот эффект был статистически значимым в основном у пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом до участия в исследовании. Для большинства участников стандартный мониторинг оказался не менее эффективным, чем рутинный мониторинг, в достижении целевого диапазона уровней глюкозы. Более того, в группе с минимальным мониторингом не было выявлено ухудшения контроля уровня глюкозы по сравнению со стандартным подходом.
Благодаря доступу к индивидуальным моделям прогнозирования ученые обнаружили, что пациенты с более предсказуемыми колебаниями уровня глюкозы могут эффективно контролировать свой уровень сахара при мониторинге дважды в день. Участники с нестабильным уровнем сахара, напротив, нуждались в более частых измерениях, чтобы скорректировать свой уровень инсулина и/или диету.
Эти результаты важны для пересмотра практических рекомендаций по мониторингу уровня глюкозы для людей с сахарным диабетом 2 типа.
Основные выводы исследования
- Для большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа стандартный мониторинг (4 измерения в день) обеспечивает эффективный контроль гликемии.
- Регулярный мониторинг (8-10 измерений в день) может быть оправдан для пациентов с неконтролируемым заболеванием или индивидуальными колебаниями уровня глюкозы.
- Мониторинг уровня глюкозы 2 раза в день может быть достаточно эффективным для пациентов с предсказуемой гликемией.
Важно понимать, что индивидуальный подход к мониторингу уровня глюкозы остается приоритетом. Учет генетической предрасположенности, образа жизни, гормонального фона, применяемой терапии и динамики заболевания является важным шагом в определении оптимальной частоты измерений. Современные системы мониторинга уровня глюкозы с непрерывным мониторингом и алгоритмами предупреждения помогут врачам и пациентам адаптировать свою стратегию и достичь наилучших результатов в лечении сахарного диабета 2 типа.