Недавнее крупномасштабное клиническое исследование с участием более 300 пациентов с ГБ проливает свет на сложную задачу определения доз инсулина с течением времени на основе специфических колебаний уровня глюкозы и титров антител к рецепторам инсулина.
Традиционно подбор дозы инсулина для пациентов с ГБ основан на общем углеводном режиме, индивидуальной физической активности и целевом уровне глюкозы в крови. Однако исследование показало, что этот подход недостаточно точен и требует индивидуальной настройки. Ученые сосредоточились на таких ключевых параметрах, как инсулиновая зависимость ГД и наличие антител к рецепторам инсулина (ИР), которые влияют на чувствительность клеток к инсулину.
Исследование показало, что пациентки с высокой степенью инсулиновой зависимости демонстрировали значительную разницу в дозировках инсулина по сравнению с женщинами с умеренной или низкой зависимостью, что требовало дополнительного введения 0,2-0,4 единиц инсулина на единицу увеличения гликемического индекса беременности (GGI). GGI - это показатель, который учитывает индивидуальное повышение уровня глюкозы после употребления 1 г углеводов и позволяет оценить реакцию организма на потребление углеводов.
Еще одним важным выявленным фактором стало наличие антител к IR. У участников с антителами наблюдались более сильные колебания гликемии даже при одинаковых уровнях потребления углеводов и активности. В результате им требовалось в среднем на 0,15-0,25 единиц больше дозы инсулина на единицу ГИ по сравнению с группами без антител.
Эти данные указывают на необходимость отказа от "одномерного" подхода к дозировке инсулина при ГД и внедрения более персонализированного алгоритма. Рекомендации ученых основаны на:
- Индивидуализация выбора инсулина в зависимости от уровня инсулинозависимости пациента:
Для каждой категории (низкая, умеренная и высокая) определяется поправочный коэффициент, применяемый к общей дозе инсулина, с учетом ГИ.
- Включение тестирования на антитела к ИР в стандартный протокол диагностики БГ.:
По результатам обследования дополнительно корректируется назначение дозировок инсулина на 0,15-0,25 ед в зависимости от их наличия.
- Более частый контроль гликемии, особенно в начале терапии и с учетом динамики уровня ГР: это позволяет точно корректировать дозировку инсулина и оптимизировать гипогликемию.
Исследование подчеркивает важность точной оценки инсулиновой зависимости, уровня антител к ИР и индивидуального подхода к выбору схем введения инсулина пациентам с ГБ. Внедрение этих рекомендаций в клиническую практику позволит более эффективно контролировать уровень глюкозы у беременных женщин и минимизировать риск осложнений как для матери, так и для плода.