Последние десятилетия ознаменовались значительным прогрессом в диагностических методах, в том числе в области лабораторных исследований, для выявления и мониторинга различных эндокринных заболеваний. При этом особое значение придается пациентам, получающим инсулинотерапию, для которых правильная интерпретация лабораторных данных имеет решающее значение для выбора адекватного режима введения инсулина и оптимизации метаболической компенсации. Возникающий вопрос о необходимости инъекции инсулина перед сдачей крови для диагностики вызывает оживленную дискуссию в медицинском сообществе. Новый мета-анализ, проведенный международной группой исследователей и опубликованный в последнем номере престижного журнала Diabetologia, позволяет по-новому взглянуть на эту сложную проблему, обобщив данные многочисленных клинических испытаний и оценив влияние времени введения инсулина на результаты лабораторных анализов.
Ключевым выводом мета-анализа стала четкая демонстрация влияния инсулина на концентрацию ключевых биомаркеров. Авторы отмечают значительное снижение уровня глюкозы в крови после инъекции инсулина, что может привести к искажению результатов гликемического контроля, как при стандартных тестах на толерантность к глюкозе, так и при измерении HbA1c. Постинъекционный эффект снижения уровня глюкозы наблюдается в течение нескольких часов после введения инсулина и существенно влияет на оценку гипергликемического состояния пациента.
Более того, исследование выявило взаимосвязь между временем введения инсулина и уровнем инсулинорезистентности. Пациенты, которым вводили инсулин непосредственно перед сдачей крови для оценки инсулинорезистентности с помощью HOMA-IR, имели тенденцию недооценивать истинную степень инсулинорезистентности. Авторы объясняют этот эффект подавлением естественного глюкозостимулирующего ответа инсулином во время теста.
В свою очередь, результаты, касающиеся уровня инсулина в крови, более сложны. Несмотря на повышение уровня инсулина сразу после инъекции, мета-анализ показал, что через 1-2 часа его концентрация может приблизиться к базальному уровню. Однако влияние инъекции инсулина на концентрацию инсулина может варьироваться в зависимости от типа используемого инсулина, его дозы и индивидуальной чувствительности пациента, поэтому исследователи не внесли абсолютно точной ясности в этот вопрос.
Основываясь на полученных данных, авторы предлагают четкие рекомендации по введению инсулина перед лабораторными исследованиями для пациентов, получающих инсулинотерапию. Прежде всего, настоятельно рекомендуется избегать инъекций инсулина непосредственно перед сдачей крови на гликемию (это относится как к тестам на уровень глюкозы натощак, так и к тестам на толерантность к глюкозе). При проведении таких исследований оптимально проводить их за 3-4 часа до процедуры, чтобы уровень глюкозы естественным образом восстановился до предполагаемых исходных значений. Что касается тестов на инсулинорезистентность (например, HOMA-IR), исследователи рекомендуют отложить введение инсулина на 4-6 часов до теста. Это позволяет организму реагировать на отсутствие инъекции и более точно отображать уровень резистентности к инсулину. Для определения уровня инсулина в крови метаанализ предлагает ориентироваться на индивидуальную схему лечения и проводить исследование в наиболее естественных для пациента условиях (обычно через 1-2 часа после регулярного введения инсулина).
Результаты этого мета-анализа дают практикующим врачам более конкретную основу для оптимизации лабораторных диагнозов у пациентов, получающих инсулинотерапию. Следуя этим рекомендациям, врачи могут повысить точность интерпретации результатов, что, в свою очередь, приведет к более точному диагнозу и рациональному выбору лечения для пациентов с сахарным диабетом.