Метформин, препарат первой линии при лечении сахарного диабета 2 типа, характеризуется высокой степенью безопасности в дозировках, рекомендованных руководством. Однако, как и любое лекарственное средство, он может привести к нежелательным реакциям, включая передозировку. Понимание клинических проявлений передозировки метформина и соответствующих терапевтических мер имеет жизненно важное значение для эффективного и своевременного лечения пациентов. В исследовании, опубликованном в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism в 2022 году, систематически анализируются данные о клинических случаях передозировки метформина и обобщаются современные подходы к ее лечению.

Исследователи провели обширную ретроспективную оценку данных по более чем 500 клиническим случаям передозировки метформина, зарегистрированным в различных медицинских учреждениях. Анализ позволил нам установить характерные симптоматические синдромы, их частоту и взаимосвязь с уровнем принимаемой дозы метформина.

Симптомы передозировки метформина

Общие симптомы, которые возникают даже при умеренном превышении доз метформина (более чем в 3-5 раз превышающих терапевтическую дозу), включают желудочно-кишечные расстройства, такие как:

• Тошнота и рвота: это наиболее распространенные ранние симптомы, которые появляются более чем у 90% пациентов.
• Анорексия: Потеря аппетита наблюдается у 70-80% пациентов.
• Диарея или вздутие живота: возникают примерно у 50-60% пациентов.

При дальнейшем повышении концентрации метформина в крови наблюдаются признаки нарушения обмена веществ.:

• Лактоацидемия (ацидоз): это наиболее опасное осложнение передозировки, связанное с накоплением лактата в тканях. Оно развивается в 10-15% случаев и может привести к шоку, дыхательной недостаточности, коме и, в крайних случаях, к смерти. Лактоацидемия проявляется одышкой, слабостью, скованностью мышц, головокружением и тахикардией.
• Невропатия: Может включать нарушение координации, тремор, головные боли, головокружение и спутанность сознания.
• Нарушение функции почек: Метформин выводится почками, поэтому передозировка может временно нарушить их фильтрационную способность.

Диагностика и лечение

Ранняя диагностика передозировки метформина основана на тщательном сборе анамнеза (проверка приема лекарств, дозировки и времени последнего приема), клинической картине, особенно на наличии желудочно-кишечных симптомов, и анализе уровня лактата в крови. При подозрении на лактоацидемию проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки для оценки функционального состояния легких.

Основным терапевтическим подходом к лечению передозировки метформина является выведение препарата из организма.

1. Отмена метформина: это первичное действие.

2. Гепатопротекторы: Для снижения риска развития лактоацидемии назначаются препараты, поддерживающие функцию печени (например, витамин Е).

3. Гемодиализ: В случаях лактоацидемии, тяжелой почечной недостаточности или прогрессирующих осложнений проводится гемодиализ для удаления метформина и лактата из крови.

4. Поддержка жизненно важных функций: В тяжелых случаях необходима интенсивная терапия для стабилизации гемодинамики, кислотно-щелочного баланса, вентиляции легких и предотвращения комы.

В исследовании подчеркивается важность своевременной диагностики и специфического лечения передозировки метформина, чтобы свести к минимуму риск серьезных осложнений, особенно лактоацидемии. Понимание клинических проявлений, вариантов лечения и активное наблюдение за состоянием пациента после предполагаемой передозировки играют решающую роль в положительном исходе.