Перед эндокринологами стоит задача более четко определить группы риска и время постановки диагноза диабета для наиболее точной терапевтической стратегии. Недавнее крупное многоцентровое исследование, опубликованное в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, проливает свет на эти важнейшие проблемы, предоставляя обновленные клинические рекомендации по классификации и диагностике диабета на основе уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) и временных рамок.

Первоначально сахарный диабет был разделен на два основных типа: 1-й тип, аутоиммунный, и 2-й тип, часто связанный с генетической предрасположенностью и резистентностью к инсулину. Новое исследование доказывает необходимость более тонкого подхода, учитывающего динамику заболевания и потенциально позволяющего выявлять ранние стадии сахарного диабета.

Авторы исследования подчеркивают, что преобладает преддиабет - состояние, при котором уровень сахара в крови повышен, но недостаточен для диагностики диабета 2 типа. Диагноз преддиабета ставится на основании уровня HbA1c от 5,7% до 6,4% или результатов теста на толерантность к глюкозе (CGTT), где уровень глюкозы после приема глюкозы превышает 140 мг/дл, но не превышает 199 мг/дл. В исследовании подчеркивается, что преддиабет является решающим этапом для вмешательства. Раннее лечение с помощью изменения образа жизни (здоровое питание, физическая активность) и медикаментозной профилактики может предотвратить развитие полноценного сахарного диабета.

Новые группы HbA1c

• Преддиабет (HbA1c 5,7 - 6,4%): Пациентам с уровнем HbA1c в этом диапазоне рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом, изменить образ жизни и пройти диспансерное наблюдение. Медикаментозная терапия назначается при наличии сопутствующих факторов риска (артериальная гипертензия, избыточный вес, семейный анамнез).
• Сахарный диабет 2 типа (HbA1c ≥6,5%): Стойкая гипергликемия. Для регулирования уровня глюкозы необходима инсулинотерапия или пероральные препараты.
• Классический сахарный диабет 1 типа (HbA1c ≥ 6,5%, + антитела к клеткам, продуцирующим инсулин): Аутоиммунный по своей природе, требует постоянной инсулинотерапии.

Время постановки диагноза

Ключевым моментом является точное определение времени установления диагноза. В исследовании предлагается пересмотреть временные рамки для каждого вида лечения.:

• Сахарный диабет 2 типа: Диагноз HbA1c ≥6,5% устанавливается одновременно с симптомами гипергликемии (полиурия, полидипсия, полифагия, потеря веса, повышенная утомляемость) и/или лабораторно подтвержденным повышением уровня глюкозы в крови натощак (≥126 мг/дл) или глюкозы через 2 часа после физической нагрузки (≥200 мг/лпнп) во время OGTT.

• Сахарный диабет 1 типа: Диагноз ставится на основании сочетания показателей HbA1c ≥6,5%, наличия симптомов, быстро прогрессирующей гипергликемии и выявления антител к клеткам, продуцирующим инсулин (диабетические антитела). Важно не затягивать с постановкой диагноза и незамедлительно начать инсулинотерапию.

Это исследование имеет важное значение для медицинской практики. Более точная классификация позволит врачам индивидуализировать подход к лечению, а раннее вмешательство поможет предотвратить осложнения диабета и улучшить качество жизни пациентов.